两会联动 医教融合

此次论坛诚邀医学界、体育界、教育界专家学者参与论坛，重点围绕“阳康”后社会关注的两个热点话题展开：①阳康后，体育教学中如何科学、合理、适度地开展体育运动，以此来帮助学生更好地进行康复、身体锻炼和体能恢复？②阳康后，学生在心理层面的畏难、害怕等心理方面因素影响他们的参与程度，如何更好地对其进行疏导？通过研讨，“三界”专家从不同专业的视角结合理论与实践层面的详细分析，给予了诸多的可操作、可落地的建设性观点。

杭州市体育局 华宇飞：“阳康”后的体育教学对于体育教师们来说虽然大家都遵循“循序渐进，分层教学”的原则，但实际操作中大都是“摸着石头过河”。通过观察少体校的青少年运动员们年后训练情况，年后开学第1周训练以游戏教学和低强度的训练为主，第2周适当增加了运动量，第3-4周已基本恢复至“阳康”前训练量。整体来讲，目前距离感染高峰已过去2个月了，大部分学生也已“阳康”了一个半月，体育教学不能形成“个别”影响“整体”的状态，特别是临近体育中考的初三学生，个人认为各校有效实施“两举措”会解除担忧，其一开展肺活量测试，通过感染前体测数据与“阳康”后数据进行对比，如果学生数据差值较小即可正常开展，差值较大需制定个性化练习；其二组织校医合作，开展心肺功能的测评，为参加中考的学生及家长吃颗定心丸。针对初一、初二的学生，体育教学第一周教学可以先从静力性练习，从第二周逐渐适当增加强度。

浙江省体育科学研究所全民健身研究中心主任 薛亮：“阳康”后体育教学的开展要把握“科学化、个性化”的原则。科学化即是要让学生掌握自我健康管理的知识、掌握如何运用自主疲劳感测试，了解自身“阳康”后的状况，同时，各校要与校医建立相应的联系，开展“摸排”工作。个性化即是要通过整体观的方式把握“普遍与个性”的关系，通过研究数据显示，“阳康”后需要“个性”开展教学的学生，处在极少数，针对极少数开展课程的个性化设置，这是要关注的重点，其他的学生可以依据相应的循序渐进的体育课程教学计划开展。

杭州师范大学附属医院心内科主治医师、博士  焦红娟：通过临床接诊看，青少年感染新冠时的症状反应一般较轻，“阳康”后有部分学生会产生心慌、胸闷等症状，但通过心肌酶、心电图、心超等检查发现，极少数存在心肌损伤，且需综合考虑基础疾病等情况。针对“阳康”后体育教学的实施建议从四个方面进行，具体如下：（1）前期摸排：因为“阳康”后体育锻炼存在隐匿的风险，所以需对学生的基本情况进行排查，如有无基础疾病史、心脏病、哮喘等。（2）充分评估：新冠感染不仅影响心脏功能，同时也会影响肺功能，需对心肺功能进行综合评估。（3）评估方法：可以开展易于操作的检测方法，如6分钟步行试验、心率检测、储备心率与靶心率测试等。（4）渐进训练：一般情况下专业运动员“阳康”后会较快参与有一定强度的运动，中小学体育教学需循序渐进，个体化原则，从轻微体育锻炼开始，然后评估学生状态，依据反馈的情况，逐步增加运动强度。

杭州市东城外国语实验学校校长 陈立剑：“阳康”后怎么运动，《世卫组织新冠康复指南》已给出了5个阶段康复的具体办法，但针对学校体育教学的康复指南缺失“空白”，如何覆盖学生“阳康”体育教学的空白，我认为可以从几下几点展开：（1）建立健康档案：了解学生是否阳、是否病史等；（2）学校要开展“阳康”的班会课或者体育保健课：教会学生自我检测、怎样循序渐进锻炼等补充教师检测的不足；（3）体育课堂教学安排：初期以游戏为主，中期以小强度为主，后期回归正常教学，对于初三学生要循序渐进地提高体能储备；（4）体育中考：要提前做好心率的检测，把握课堂监控，同时配合家庭锻炼。

杭州师范大学附属医院心理科 彭岸舒：从心理科门诊情况看，“阳康”后参与运动情况，需关注学生康复情况，是否仍存在一些隐匿的症状如感染后咳嗽、过敏、睡眠障碍等，需积极通过实施合理的“运动处方”开展恢复性锻炼。“阳康”后也需关注学生的营养状况及体重变化，对于低体重及超重的学生，需关注营养状况、体重带给学生恢复运动的影响。“摸排”是很好的能够了解学生基本情况的方式，通过“摸排”可针对不同学生实施个性化的运动处方。学校还需建立家校的合作，例如保障学生的饮食营养、依据学生爱好开展体育课堂教学等。

对于体育教师们比较关注的“如何能够及时发现“阳康”后需要帮助的学生”，首先，可以从以下几个方面进行观察：1、是否存在体重明显增加或减轻，体重可以反映营养状况，也可能和心理因素相关，明显的低体重和超重也会影响学生运动的情况；2、关注学生同伴的关系，是否存在独自一人无法融入团体，同伴关系存在困难的情况；3、关注运动畏难的学生，参与运动易出现抗拒、紧张、躯体症状如出汗、腹痛、心慌胸闷等情况。遇到这几类“阳康”后学生需要及时运用关注、支持等方式给予引导。其次，建立筛查机制及时发现学生心理状况的变化，教师可通过观察，谈话、筛查量表等方式对学生情况进行评估，如评估症状较轻，有经验的教师可以通过谈话给予安慰、支持、鼓励等引导，如评估症状较重，可进一步联系校心理老师参与干预，如评估症状严重，则要通知家长，建议家长陪护下医院心理科就诊。最后，还需特别关注部分学生家庭成员受感染后出现“特殊变故”的情况，该种情况会使学生“阳康”前后心理产生较大变化，需及时通过谈话交流、思想引导等方式开展有效疏导。

西湖区教育研究院体育教研员 岑丽萍：学校体育教育的目标是让每一位学生得到健康的成长。“阳康”后如何精准开展教学需要精准施策。首先，要了解“阳康”的情况，每个学生个体存在差异，具体需了解“阳的程度”、“阳的症状”及“康复的程度”，以此建立“健康档案”。并依据感染前体检的数据与阳康后数据实施对比，学生阳后身体自我感知、运动状况等实施分层教学，针对部分重症阳者制定具有个性化的锻炼计划。其次，控制好运动量，正常时期开学体育课的量都是逐渐增加的，那么该时期更应该落实“量”的渐进，例如教学从拉伸内容逐渐增加适宜的强度，并在体育课中随时观察学生的状态。最后，体育课中一定要落实教会学生自我健康监测的方法，同时要关注学生心理健康和卫生习惯的养成。

浙江大学医学院附属邵逸夫医院 顾胜龙：2022年11月，WHO发布《康复指导手册：COVID-19相关疾病的自我管理》第二版，虽然手册旨在为COVID-19 感染恢复后的成人提供帮助和建议，但其中关于体力活动与锻炼章节对于青少年有很强的指导借鉴作用。若出现PEM（劳累后不适）后，应避免导致PEM的锻炼和活动，以有效保存体能，如果活动后未出现PEM,可以逐渐增加活动量和训练量，可以使用Borg主观疲劳感知评估量表粗略作为逐步提高活动水平的指南。该量表将运动中主观感受的费力程度划分为0分（完全不费力） 到10分（最大程度地用力）。2022年12月，北京市卫生健康委员会组织专家制定了《新型冠状病毒感染者恢复期健康管理专家指引（第一版）》,对于儿童青少年，新冠病毒感染康复后，建议逐渐增加室外活动和体力锻炼，强度以孩子没有不适感为宜。

浙江省中西医结合医院康复医学科主任、主任中医师 戎军：“阳康”后学生的体育锻炼要在保障安全情况下锻炼。新冠感染病毒主要攻击人的呼吸系统，心脑血管系统也有影响。“阳康”后的康复锻炼我认为：第一，开展先评估后制定运动处方；第二，学校医务室可以开展常规心电图检测筛查；第三，学生锻炼实施循序渐进，例如从柔韧性、关节稳定性教学开始逐渐过渡到速度、耐力等项目，当前时期推荐开展太极拳、八段锦等传统运动的教学，不仅可以发扬传统文化，更适合当前学生锻炼实际并且更安全。

杭州青少年活动中心体育部副部长 张伟峰：当前时期，家长、教师等都非常关注学生的健康，“阳康”后锻炼，首先，关注学生身体状态与运动能力；教师开展学情分析，通过“摸排”将学生分为两大类：一类有基础性疾病的学生实施个性化教学，另一类学生正常开展教学，但运动量要控制在感染前50%-70%的水平，坚持循序渐进，维持两周即可恢复常态。目前，青少年活动中心社团学员最先恢复训练，开展两周已基本恢复正常运动状态。其次，积极做好心里辅导工作；教师要正确引导学生及家长不必过度焦虑，体育教学的开展过程中，除个别学生需要特别关注外，其余学生通过心率和面色等随时监测，正常开展锻炼即可。第三，陆续恢复青少年体育赛事；杭州市青少年体育赛事有信心3月份陆续恢复常态，学生可根据自身运动状态，适时选择比赛。

杭州市西湖小学教育集团总校长 张冠军：“阳康”后关键要做三个精准，才能做到更加科学运动。第一是精准摸排，清楚了解每一个学生“阳康”后所在周期；第二是精准分层，根据不同的周期和未阳光的学生分别排成五列横队，第一列未为未阳过学生，第二列为第一周期，第三列为第二周期，依次排序，根据队列进行分层教学以及分重点关注；第三是精准监控，通过运动腕表进行心率监控，根据心率色块（红色、橙色、蓝色、绿色），实时掌握学生的心率与预警，并结合AI一体化测评数据对比，精准分析学生前后的运动水平，从而得出学生运动能力，做到科学管理、科学检测、科学锻炼。同时，要关注学生心理的变化，特别运动畏难的学生，和家长沟通了解情况、积极组织教师家访，通过鼓励、引导等方式排解学生运动的焦虑。

杭州市拱墅区教育研究院体育教研员 赵一峰：拱墅区在开学前要求全区体育老师要学会：“查”言“关”色。“查”即摸排学生阳康时间、有无基础疾病，建立学生“阳康”档案；“言”即在学生运动锻炼中要多问问其运动后的感受、多提醒学生和家长；“关”即关心学生的心理情况和关注个别生；“色”即及时观察学生运动后的脸色，有没有发白、如有立即停止运动。拱墅区针对学校体育课、大课间、体育课外活动三大块内容，给出了阳康后的线下锻炼建议：要求“阳康”与“未阳”的学生实施分层教学；阳康学生，第一周以慢走、拉伸、基本运动技能为主要内容的教学活动，时间20分钟内，心率最高120；第二周以慢跑、力量、基本运动技能等，时间30分钟内，心率120-140 ，第三周可以开展体能类、专项运动技能等，时间40分钟内，心率120-140 ，第四周可以开展正常教学，心率140-160之间。另外，3月前建议学校不组织各类竞技性较强的体育竞赛，同时要求体育教师扎实开展好学生生命健康教育的课程，让孩子学会自我健康监测，做好健康第一人，认识体育锻炼的重要意义。

杭州师范大学附属医院副主任医师 陈勇：当前“阳康”后学生锻炼面临“一个核心、两个焦虑、三个层面”的问题。“一个核心”即怎么运动，做哪些运动安全；“两个焦虑”即家长焦虑、老师焦虑；“三个层面”即家长层面、学校层面、医疗层面。面对这些问题，家长要时刻检测学生的运动打卡，观察状态，同时，提供一定的营养支持；学校需要“摸排”了解哪些是需要重点关注的学生，并有效关注学生的心理恐慌，开展新冠知识及“阳康”锻炼知识的普及，解除学生的焦虑；医疗层面需要对体育成绩前后差别大的学生进行医疗干预检测如心率、肌力等。

杭州市大成实验学校副校长 吴巧玲：“阳康”后体育教学的开展要“因人因材”地开展，循序渐进地实施体育课堂教学内容，特别是对运动量和运动密度要做到有效把控。在此，要特别关注学生的情绪及运动参与状态，对出现畏难情绪、不愿参加小组合作练习、运动时一定要佩戴口罩等现象的同学要给予及时关注并加强引导，让学生以阳光的心境和积极的状态投入到课堂练习及课后锻炼中去。

杭州第二中学东河校区体育组组长 王轶群：希望市医学界、体育界专家能合作制定《青少年新冠后运动康复指南》，这样更有利于学校通过“摸排”建立学生阳康后的档案，针对不同年段，不同阳康后群体，制定和实施适宜、有效的体育教学。教师、学生和家长都要学习阳康后的运动康复知识，消除他们的焦虑和担忧，积极进行康复锻炼。教师在体育课上还要多关注学生身体的动态变化，及时调整运动强度。

杭州师范大学东城小学副校长 刘鸿昌：“阳康”后学校体育课实施的具体教学策略。其一认清现状，从理论上层面了解“阳康”后对学生身体机能产生了哪些变化和影响，比如，学生的心肺功能、力量、耐力等影响；其二摸清家底，通过制定调查量表了解学生有无基础病情况、有无感染情况、感染轻重情况、身体恢复情况等开展系统的摸底，并进行详细的学情分析，例如可尝试运用6分钟步行试验法了解学生“阳康”后的身体状态处在哪个阶段；其三制定“运动处方式单元教学计划”，依据摸底的情况，对学生进行科学合理分层，选择学生喜欢、运动强度利于调节的教学内容，科学、合理地实施“运动处方式单元教学”，使不同阶段的学生能够得到相应身体恢复与发展，例如以运动强度为标准，可以制定低强度、中强度、高强度三个阶段的“运动处方式教学”，并将运动量与教学方法进行的合理搭配，同时，安排一些自我健康管理的理论课，使学生能够根据不同阶段的教学内容，进行自我心率检测和身体状态评估，不断地调整到相应、适宜的教学阶段，促进身体机能恢复和发展。