【迎亚运 话健康】“隐秘的肌肉”梨状肌

梨状肌起于第2、3、4骶椎前面，分布于小骨盆的内面，经坐骨大孔入臀部，止于股骨大转子后面。梨状肌主要是协同其他肌肉完成大腿的外旋动作。

梨状肌综合征是一种常见的坐骨神经受到卡压所引发的疾病。坐骨神经经梨状肌下缘出骨盆，分布到大腿后方支配大腿后侧及膝以下的运动和感觉。由于梨状肌解剖特点及其变异，加之外伤、疾病、劳损，导致梨状肌肥厚、纤维化，可引起梨状肌综合征。

患者往往患侧臀部深处感疼痛，伴同侧大腿后外侧以及小腿后外侧疼痛， 咳嗽或大小便时，患部疼痛加剧。严重患者臀如刀割样或烧灼样剧痛，双膝跪卧，难以翻身。

1、直腿抬高试验：患者仰卧，患侧下肢抬高30~60度时疼痛逐渐加重，而抬高超过60度后，疼痛反而减轻。因为损伤的梨状肌被拉长而处于紧张状态，加强了与坐骨神经的病理关系，所以疼痛明显；抬高超过60度以后，损伤的梨状肌不再被继续拉长，所以疼痛反而减轻。

2、梨状肌紧张试验：患者仰卧位于检查床上，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解，即为梨状肌紧张试验阳性。

3、Pace试验：病人坐位，双膝合拢后再分开，用力对抗术者双手向内的推挤(对抗力为髋的外展和外旋力)，出现肌力弱、疼痛加重者为阳性。

康复训练的主要目的是：减轻疼痛，通过对挛缩紧张的梨状肌牵拉恢复其柔韧性，再对梨状肌与其周围肌肉进行力量强化训练，促使患者恢复正常运动，预防损伤发生。疼痛时应注意休息，避免剧烈运动（包括跑步）。待疼痛减轻后，可逐步开始梨状肌牵拉训练，减轻对神经血管的压迫。同时可进行腘绳肌、髋外展肌、腹肌及腰背部肌肉的牵拉和力量训练，循序渐进。

1、仰卧位的梨状肌牵拉：平躺，左腿弯曲，右脚踝放到左侧膝关节上方。双手抓住左侧大腿膝关节后方上面，向右侧肩膀方向牵拉，牵拉30s，10次为一组，共5组，一天3次。

2、腘绳肌牵拉训练：站立位，双脚与肩同宽，患侧腿放于凳面上，双手至于患腿上，躯干向前倾直到拉伸感，牵拉30s，10次为一组，共5组，一天3次。

3、髋外展肌力训练：站立位，健侧手扶支撑物，患侧腿外展，保持30s，10次为一组，共5组，一天3次。

4、核心肌肌力训练：腹肌训练，平板支撑等。保持10-30s，5次为一组，共5组，一天3次。

5、髋伸展肌力训练：俯卧位，腹部垫一块毛巾。屈患侧膝，将膝盖抬离床面。保持躯干贴住毛巾，保持30s，10次为一组，共5组，一天3次。

6、腰背肌肌力训练：四点跪位于垫子上，左腿向后伸，后伸的大腿尽量平直，右手向前伸，保持平直，注意在伸的过程中骨盆保持稳定。左腿右手，右腿左手，交替练习，在动作过程中始终抬头，腰背挺直，注意呼吸。保持10-30s，6次为一组，共5组，一天3次，循序渐进。